【981医院·科普讲堂】跟着指南走，维护脑健康——痴呆老人如何居家康复

认知障碍居家康复训练强调以患者为主体，以提高患者独立性和自理能力的目标为指导原则，遵循个性化和标准化相结合、家庭和社会相结合、认知功能训练与居家生活相结合，以作业或者日常活动作为主要认知训练的形式。

建议每天早、中、晚3个周期进行训练，每个周期实施1次

20~40min／次，5~6d／周。

一

注意力训练

01

主题描述训练

引导患者对具有个人意义的图画或照片进行限时（如5~10min)描述并给予积极反馈，以锻炼注意持续性、思维组织能力。

02

舒尔特方格训练

指导患者按顺序指认并朗读方格内数字，照料者在旁记录所用时间（时间越短越好）。注意每次训练均采用不同顺序的方格纸，训练难度及方格数可随病情改善而酌情增加。

03

迷宫训练

提供不同难度的迷宫图，让患者自主描绘正确路线，以锻炼注意分配能力、视觉搜索、执行功能等。

二

记忆力训练

推荐以回忆疗法为核心，通过引导患者提取不同时间维度的记忆，刺激记忆功能。

01

任务回忆

通过引导患者完成任务的形式，帮助患者进行记忆过程，主要训练即时记忆。可根据患者居住环境及日常活动进行制定，包括购物单回忆、数字复述等。同时可以按一定时间间隔后要求患者对信息再次进行复述，以训练延迟记忆能力。

02

近期事件回忆

指导患者按照时间、地点、人物、事件对本周事件进行回忆叙述，不要求患者每日每件事均叙述得当，只要患者能叙述出重要的事情就加以鼓励，以巩固近期记忆。

三

定向力训练

01

空间定向力

患者的居住环境物品需固定摆放位置，并在活动区域或物品存放处设置醒目标签，通过反复识记住所区域及物品方位，增强其室内空间定向能力。同时选取患者感兴趣的地点，进行多次往返训练，过程中持续提示地点名称及上下左右前后等具体方位以强化室外空间认知。日常交流涉及方位时必须使用明确方位词，避免"这里""那里"等模糊表述。

02

时间定向力

推荐利用日历、新闻、节日等实时信息，反复向患者提示当前日期、季节与时令，提高患者的时间定向力。

四

视空间与执行能力训练

01

视空间能力

在空间定向训练基础上，可进阶训练对物体高低、远近等相对位置关系的判断，或通过临摹简单立体结构图进行强化。

02

执行能力

结合日常生活技能（如穿衣、如厕、使用家电等）设计具体任务，让患者在指令下独立或辅助完成。训练中应以鼓励和正向引导为主，避免责备。

五

语言能力训练

鼓励以患者可接受的方式进行日常交谈，可使用图卡命名、看图说话、朗读及歌唱等方式锻炼表达能力。积极鼓励患者参与社区社交活动或家庭讨论，过程中应遵循从易到难原则，并注重给予表扬。

六

听觉训练

通过引导患者对特定声音（如人声、环境声、动物叫声）进行系统性辨识、描述或语句复述，以增加有效的听觉信息输入，促进相关皮层网络功能重组，以改善或维持听觉认知功能。

七

触觉训练

通过引导患者主动或被动接触不同材质、形状的物体，加强触觉刺激，促进感觉整合与认知加工。

八

思维训练

01

逻辑与语义训练

引导患者对图片、词组或实物进行归类与回忆，以提升语义理解能力；亦可利用猜谜语、脑筋急转弯等方式进行逻辑推理训练。

02

计算能力训练

适用于有一定文化程度的患者。可设计贴近生活的计算练习，指导照料者为患者制订训练计划，根据患者的文化程度及病情选择难易程度。

03

阅读能力训练

适用于文化程度较高的患者。指导照料者为患者制订梯度进阶式阅读计划，引导其理解、分析与整合文本信息，以训练并维持复杂的思维功能。

九

电子化认知训练

基于智能手机、平板电脑等电子设备进行的认知训练（如益智游戏）。建议在控制每口使用时间（建议20~40 min）的前提下，根据患者喜好与文化程度选择适宜项目，并需注意防范视疲劳。

十

日常生活能力训练

主要训练患者完成衣食住行等各项活动的能力，先训练患者独立完成，再逐步缩短完成任务的时间。日常生活能力训练应遵循四大核心原则：

(1）倡导独立完成日常活动：如穿衣系扣、刷牙进食，仅在患者遭遇困难时适度辅助，以最大限度保留现存功能；

(2）通过有序操作流程设计：固定物品位置、明确任务分步执行及从简至繁的日程安排，降低认知负荷，提升任务完成度；

(3）需建立规律训练时段：晨间洗漱、午间进食、晚间沐浴，使生活节奏与生理节律同步；

(4）依据患者适应度灵活调整训练内容，当出现注意力分散或抵触情绪时，及时切换训练项目。

注意事项

针对穿衣困难患者，引导其选择喜爱的衣物并按步骤完成穿脱动作；

个人卫生护理采取示范教学法，逐步提升自理能力（如分步演示刷牙技巧）；

为如厕障碍患者设置显著性标识系统（厕所方位提示、夜间便盆安置），配合饮水量控制减少夜间如厕频次；

针对空间定向力受损者，需强化环境安全管理（门窗锁闭、佩戴含联系方式的信息胸卡），同步在关键区域设置导航标识（如厕所门牌加装荧光贴）。

981医院神经内科

第九八一医院神经内科

专家出诊时间：周一、周三上午

联系电话：

策 划：巴 特

编 审：郭晓玲

作 者：李灵玲

编 辑：宋雪纯

刊 期：第1667期